Domanda di immatricolazione A.A. 2018/2019 riservata ai candidati risultati idonei nelle precedenti edizioni del corso di formazione per il conseguimento della specializzazione per le attività di sostegno didattico agli alunni con disabilità

Avvertenza: la compilazione del presente modulo avviene secondo le disposizioni del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445 "Testo Unico delle Disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa", i dati riportati assumono valore di dichiarazione sostitutiva di certificazione per cui si applicano, al riguardo, le disposizioni che prevedono, in caso di dichiarazioni non corrispondenti a verità, sanzioni di carattere amministrativo e penale.
 
Cognome:
Nome:
Sesso:
Cittadinanza:
Data di nascita:  (gg/mm/aaaa)
Nato/a a:
Provincia di nascita:
Comune di residenza:
Provincia di residenza:
Indirizzo di residenza:
N. civico di residenza:
Telefono/Cellulare:
Codice fiscale:
Indirizzo e-mail:  
Sezione:


 
Soggetto portatore di handicap:
 
Precedente edizione:
Candidato/a:
 
Diploma di maturità:
Voto: su
Data di conseguimento del diploma:  (gg/mm/aaaa)
 
ISTITUTO DI CONSEGUIMENTO DEL DIPLOMA
Nome dell'Istituto:
Comune:
Provincia:
Indirizzo:
N. civico:
CAP:
EVENTUALE ANNO INTEGRATIVO
Anno scolastico: /
Nome dell'Istituto/Liceo:
Comune:
Provincia:
CAP:
 
Laurea in:
Classe di laurea:
Data di conseguimento della laurea:
Ateneo:
 
*
*
 
 
ALLEGO:
  • fotocopia di un documento di identità e del codice fiscale
  • fotocopia dell'attestazione del versamento di € 2.000,00 effettuato online o tramite bonifico bancario a favore della Libera Università degli Studi di Enna "Kore", Codice IBAN IT97W0503616800CC0551777711 con la seguente causale: "[indicare nome e cognome del candidato] Iscrizione corso sostegno scuola [indicare Infanzia o Primaria o Media o Superiore]
    *Il versamento della prima rata deve essere effettuato entro il .... L'attestazione potrà, pertanto, essere presentata successivamente alla data di compilazione della presente domanda.
  • modulo autentica foto
  • fototessera
LA PRESENTE DOMANDA DEVE ESSERE STAMPATA, FIRMATA E CONSEGNATA ENTRO L'AVVIO FORMALE DEL CORSO.