MODELLO D2
Istanza per il rilascio dell'attestato per le attivitą formative svolte ai fini dell'acquisizione dei 24 cfu ex D.M. 616/2017
Per qualsiasi problema relativo alla compilazione della domanda, inviare un'email a
24cfu@unikore.it
Sesso
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M
F
Cognome
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Nome
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Luogo di nascita
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Provincia di nascita
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Data di nascita
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Codice fiscale
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Residenza (specificare Cittą, CAP, via e n. civico)
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Telefono
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Indirizzo e-mail
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Conferma indirizzo e-mail
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Dottorato di ricerca presso l'Universitą degli Studi di Enna Kore in:
titolo conseguito il:
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Esami per i quali richiedo il rilascio della certificazione ai sensi del DM 616/2017
A) AMBITO DISCIPLINARE pedagogia, pedagogia speciale, didattica dell'inclusione (tutti i SSD M-PED)
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B) AMBITO DISCIPLINARE psicologia (tutti i SSD M-PSI)
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C) AMBITO DISCIPLINARE antropologia (M-DEA/01, M-FIL/03)
SSD
M-DEA /01
M-FIL/03
L-ART/08
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M-FIL/03
L-ART/08
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L-ART/08
D) AMBITO DISCIPLINARE metodologie e tecnologie didattiche** (M-PED/03 oppure i SSD previsti dagli allegati B e C al D.M. 616/2017 per ciascuna classe di concorso)
Possono essere previste in questo ambito attivitą formative diversificate a seconda della classe di concorso, in metodologie e tecnologie didattiche specifiche, secondo quanto previsto nell?All. B e C del D.M. 616/2017.
SSD
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M-EDF/01
M-EDF/02
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MAT/04
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Consapevole delle pene stabilite dall'art. 76 del DPR 445/2000 per le false attestazioni e le dichiarazioni mendaci, avvalendomi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28.12.2000 n. 445, dichiaro che tutto quanto riportato nella presente domanda corrisponde al vero.
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Autorizzo al trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento Europeo 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche per quanto riguarda il trattamento dei dati personali (
vedi informativa
)
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LA PRESENTE DOMANDA DEVE ESSERE STAMPATA, FIRMATA E CONSEGNATA ALL'UFFICIO PROTOCOLLO