MODELLO A
Istanza per il rilascio della dichiarazione di cui all'art. 3, comma 7 del D.M. 616/2017
Per qualsiasi problema relativo alla compilazione della domanda, inviare un'email a
24cfu@unikore.it
Sesso
M
F
Cognome
Nome
Luogo di nascita
Provincia di nascita
Data di nascita
Codice fiscale
Residenza (specificare Cittą, CAP, via e n. civico)
Telefono
Indirizzo e-mail
Conferma indirizzo e-mail
Laurea magistrale/specialistica conseguita presso l'Universitą degli Studi di Enna Kore:
classe di laurea:
conseguita il:
Laurea triennale conseguita presso l'Universitą degli Studi di Enna Kore in:
classe di laurea:
conseguita il:
Scuola di Specializzazione presso l'Universitą degli Studi di Enna Kore in:
titolo conseguito il:
Dottorato di ricerca presso l'Universitą degli Studi di Enna Kore in:
titolo conseguito il:
Master presso l'Universitą degli Studi di Enna Kore in:
livello:
titolo conseguito il:
Corso singolo presso l'Universitą degli Studi di Enna Kore in:
conseguito il:
Corso singolo presso l'Universitą degli Studi di Enna Kore in:
conseguito il:
Esami per i quali richiedo il rilascio della certificazione ai sensi del DM 616/2017
A) AMBITO DISCIPLINARE pedagogia, pedagogia speciale, didattica dell'inclusione (tutti i SSD M-PED)
SSD
M-PED/01
M-PED/02
M-PED/03
M-PED/04
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B) AMBITO DISCIPLINARE psicologia (tutti i SSD M-PSI)
SSD
M-PSI/01
M-PSI/02
M-PSI/03
M-PSI/04
M-PSI/05
M-PSI/06
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M-PSI/07
M-PSI/08
C) AMBITO DISCIPLINARE antropologia (M-DEA/01, M-FIL/03)
SSD
M-DEA /01
M-FIL/03
L-ART/08
SSD
M-DEA /01
M-FIL/03
L-ART/08
SSD
M-DEA /01
M-FIL/03
L-ART/08
SSD
M-DEA /01
M-FIL/03
L-ART/08
SSD
M-DEA /01
M-FIL/03
L-ART/08
SSD
M-DEA /01
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L-ART/08
SSD
M-DEA /01
M-FIL/03
L-ART/08
SSD
M-DEA /01
M-FIL/03
L-ART/08
D) AMBITO DISCIPLINARE metodologie e tecnologie didattiche** (M-PED/03 oppure i SSD previsti dagli allegati B e C al D.M. 616/2017 per ciascuna classe di concorso)
Possono essere previste in questo ambito attivitą formative diversificate a seconda della classe di concorso, in metodologie e tecnologie didattiche specifiche, secondo quanto previsto nell?All. B e C del D.M. 616/2017.
SSD
L-LIN/02
M-EDF/01
M-EDF/02
M-PED/03
MAT/04
FIS/08
M-EDF/01
M-EDF/02
SSD
L-LIN/02
M-EDF/01
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SSD
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Consapevole delle pene stabilite dall'art. 76 del DPR 445/2000 per le false attestazioni e le dichiarazioni mendaci, avvalendomi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28.12.2000 n. 445, dichiaro che tutto quanto riportato nella presente domanda corrisponde al vero.
Autorizzo al trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento Europeo 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche per quanto riguarda il trattamento dei dati personali (
vedi informativa
)
LA PRESENTE DOMANDA DEVE ESSERE STAMPATA, FIRMATA E CONSEGNATA ALL'UFFICIO PROTOCOLLO