Domanda di ammissione al Corso di Master Universitario di secondo livello denominato "Andrologia" - I Edizione - Anno accademico 2026-2027

Cognome
Last NameNome
First NameLuogo di nascita
Place of birthData di nascita (gg/mm/aaaa)
Date of birth (dd/mm/yyyy)Provincia di nascita
Province of birthComune di residenza
Municipality of residenceIndirizzo di residenza (Frazione, Via, Piazza, numero civico)
Residential address (locality, street, square, house number)CAP di residenza
Residential postal codeCittadinanza
NationalityCodice fiscale
Italian tax codeCellulare
Mobile phone numberIndirizzo email
Email addressConseguimento titolo
Degree completionDiploma di laurea o titolo di studio universitario straniero equipollente
University degree or equivalent foreign university qualificationUniversità in cui si è conseguito/si conseguirà il titolo
University where the degree was/will be awardedData di conseguimento della laurea (gg/mm/aaaa)
(indicare solo in caso di titolo già conseguito)
(complete only if the degree has already been awarded)
Copia di un documento di riconoscimento in corso di validità
Copy of a valid identity documentCurriculum vitae et studiorum (max 20 MB)
Academic and professional CV (max. 20 MB)Autocertificazione, resa nei modi di legge, attestante il possesso della laurea con l'indicazione completa del titolo, dell'Università italiana o straniera che lo ha rilasciato, della data e dell'anno accademico di conseguimento, dei voti riportati nei singoli esami di profitto e della votazione finale ottenuta
Self-certification provided in accordance with applicable law, confirming that the degree has been awarded and specifying the full degree title, the awarding Italian or foreign university, the date and academic year of graduation, the grades obtained in each examination, and the final degree grade"Dichiarazione di Valore" rilasciata dalle competenti rappresentanze diplomatiche o consolari italiane del paese in cui è stato conseguito il titolo
(nel caso di titolo conseguito all'estero)
Declaration of Value issued by the competent Italian diplomatic or consular authorities in the country where the qualification was obtained (for qualifications obtained abroad)
Lettera di referenze
Letter of recommendationLettera di motivazione alla partecipazione al Master
Motivation letter for admission to the Master's programme
Dichiaro di aver preso visione dell'informativa per il trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento generale sulla protezione dei dati UE n. 679/2016 (vedi informativa) e di autorizzare ai sensi degli Artt. 7 e 9 il trattamento dei propri dati personali ivi compresi quelli appartenente a particolari categorie per le finalità indicate nell'informativa
Dichiaro sotto la mia personale responsabilità, che quanto su affermato corrisponde a verità e mi obbligo a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalità stabilite nel bando e di essere a conoscenza di quanto prescritto dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 sulla responsabilità penale cui posso andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci