Domanda di ammissione al programma di mobilità Erasmus+ ai fini di formazione del Personale docente dell\'Università A.A. 2024/2025

CognomeNomeLuogo di nascitaProvincia di nascitaData di nascita (gg/mm/aaaa)Comune di residenzaIndirizzo di residenza (Frazione, Via, Piazza)CAP di residenzaCittadinanzaCodice fiscaleCellulareIndirizzo email
utilizzare esclusivamente l'email ufficiale @unikore.itDestinazione presceltaNome ente ospitanteNazioneDipartimento di appartenenzaCittadino/a di uno Stato UE o di uno Stato aderente al Programma Erasmus+, ovvero di avere ottenuto lo status di rifugiato o di apolide in uno di tali Stati o, se cittadino extracomunitario, di essere nella condizione giuridica di "residente permanente"
Prima mobilità Erasmus?
Docente Tutor Erasmus del proprio Corso di Studi?
Copia di un documento di riconoscimento in corso di validità (max 20 MB)Allegato 1 "Mobility Agreement" (max 20 MB)Certificazione esigenze relative a condizioni fisiche, mentali o sanitarie (max 20 MB)
Dichiaro di aver preso visione e di accettare le norme e i termini previsti dal bando
Dichiaro sotto la mia personale responsabilità, che quanto su affermato corrisponde a verità e mi obbligo a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalità stabilite nel bando e di essere a conoscenza di quanto prescritto dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 sulla responsabilità penale cui posso andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci
Dichiaro di aver preso visione dell'informativa per il trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento generale sulla protezione dei dati UE n. 679/2016 (vedi informativa) e di autorizzare ai sensi degli Artt. 7 e 9 il trattamento dei propri dati personali ivi compresi quelli appartenente a particolari categorie per le finalità indicate nell'informativa