Domanda di ammissione al Corso di Master Universitario di secondo livello denominato "Psiconcologia" - A.A. 2022-2023

CognomeNomeLuogo di nascitaProvincia di nascitaData di nascita (gg/mm/aaaa)Comune di residenzaIndirizzo di residenza (Frazione, Via, Piazza)CAP di residenzaCittadinanzaCodice fiscaleCellulareIndirizzo emailConseguimento titoloDiploma di laurea o titolo di studio universitario straniero equipollente Universitā in cui si č conseguito/si conseguirā il titoloData di conseguimento della laurea (gg/mm/aaaa)
(indicare solo in caso di titolo giā conseguito)Curriculum vitae et studiorum (max 20 MB)Copia di un documento di riconoscimento in corso di validitā (max 20 MB)Fotocopia del codice fiscaleAutocertificazione, resa nei modi di legge, attestante il possesso della laurea con l'indicazione completa del titolo, dell'Universitā italiana o straniera che lo ha rilasciato, della data e dell'anno accademico di conseguimento, dei voti riportati nei singoli esami di profitto e della votazione finale ottenuta"Dichiarazione di Valore" rilasciata dalle competenti rappresentanze diplomatiche o consolari italiane del paese in cui č stato conseguito il titolo
(nel caso di titolo conseguito all'estero)Dichiarazione personale, ai sensi della normativa vigente, di non essere contemporaneamente iscritto/a ad altri corsi di studio universitari come master, dottorati di ricerca, corsi di laurea triennali o lauree specialistiche, ai sensi dell'art. 142 del T.U. 31 agosto 1933, n. 1592Autocertificazione, resa nei modi di legge, attestante la residenzaAutocertificazione, resa nei modi di legge, attestante eventuali ulteriori titoli valutabili
Dichiaro di non essere contemporaneamente iscritto/a ad altri corsi di studio universitari come master, dottorati di ricerca, corsi di laurea triennali o lauree specialistiche, ai sensi dell'art. 142 del T.U. 31 agosto 1933, n. 1592
Dichiaro di aver preso visione dell'informativa per il trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento generale sulla protezione dei dati UE n. 679/2016 (vedi informativa) e di autorizzare ai sensi degli Artt. 7 e 9 il trattamento dei propri dati personali ivi compresi quelli appartenente a particolari categorie per le finalitā indicate nell'informativa
Dichiaro sotto la mia personale responsabilitā, che quanto su affermato corrisponde a veritā e mi obbligo a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalitā stabilite nel bando e di essere a conoscenza di quanto prescritto dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 sulla responsabilitā penale cui posso andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci